Vezikoüreteral Reflü
Vezikoüreteral reflü (VUR), idrarın mesaneden geri üretere ve böbreklere kaçması durumudur. Bu durum bazı anatomik ve fonksiyonel etkenlerle ilişkilidir:
1. İntravezikal submukozal tünelin kısalığı: Normalde submukozal tünel, üreter çapının 5 katı olmalıdır.
2. Anatomik ureterovezikal bileşke anormallikleri: Ekstrofi vezika, Prune Belly sendromu, ureterosel, duplikasyon gibi durumlarla sıklıkla birlikte görülür.
3. İntravezikal deponun ve işeme basıncının artması: Nörojenik mesane, posterior uretral Valv (PUV) durumu gibi faktörlerde görülebilir.
VUR, genellikle derecelendirilir:
- 1. derece: Ureterlere reflü olur ancak dilatasyon yoktur.
- 2. derece: Pelvis ve kaliksler görüntülenir, dilatasyon yoktur.
- 3. derece: Hafif pelvik ve kaliks dilatasyonu.
- 4. derece: Kalikslerde belirgin dilatasyon.
- 5. derece: Masif hidroureteronefroz ve tortuyöz ureter.
Klinik olarak, tekrarlayan üriner sistem enfeksiyonları gelişebilir. Tedavi, dereceye ve semptomlara bağlıdır:
- Düşük dereceli reflülerde antibiyotik profilaksisi ve izlem uygundur.
- İleri dereceli reflülerde, antireflü cerrahi girişim veya STING (subüreterik injeksiyon) gerekebilir.
Cerrahi endikasyonlar şunlardır:
1. VUR ile birlikte anatomik anomalilerin varlığında.
2. Tekrarlayan üriner sistem enfeksiyonları.
3. Grade 5 reflülerde.
4. Üreteral obstrüksiyon ve VUR.
5. Erişkinlerde dirençli VUR.